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      1. 健康教育  
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        滴答滴答 這些藥物的滴速你控制好了嗎?
        發布者: 來自: 發布時間:2015/9/8 10:24:11

        臨床上很多藥物都采用靜脈滴注的方式給藥,往往容易忽視其滴注的速度,殊不知靜脈滴注速度尤為重要。
            靜脈滴注速度不僅關系到患者心臟負荷,有的還會影響藥物的療效,藥物的穩定性,甚至有的患者因滴注過快導致嚴重的過敏反應。
            控制好靜脈滴注速度可大大減少這些不良因素。
            我們常常采用每分鐘的滴數來控制輸液速度,換算公式如下:
        每分鐘滴數 = 輸液總量 × 每毫升相當滴數(15-20 滴)/輸液時間
        或用每小時輸入量來控制輸液速度,換算公式如下:
        每小時輸入量(ml)= 每分鐘滴數 ×60(min)/每毫升相當滴數(15-20 滴)
            那么,又有哪些藥物需要控制滴速呢?
            萬古霉素
            提到萬古霉素,我們最先想到的就是它的「紅人綜合征」了,表現為頸根、上身、背、臂等處發紅或麻刺感,這是由于萬古霉素滴注速度過快導致組胺釋放引起的。除此之外滴速過快還可使局部血管內藥物濃度高,超過了其緩沖應激的能力,在血管受損處堆積,可使內膜受刺激,引起靜脈炎。有時也可致嚴重低血壓。因此,萬古霉素滴注速度宜慢,靜脈滴注時間一般控制在 60 min 以上。
            兩性霉素 B
            兩性霉素 B 靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能。因為滴注速度過快可使循環血量急劇增加,加重心臟負擔,引起心力衰竭和肺水腫、心率減慢、心律紊亂、傳導阻滯等,甚至心臟停搏等心血管系統反應。因此,兩性霉素 B 靜脈滴注時間應控制在 6 h 以上。值得注意的是兩性霉素 B 在靜脈滴注時可在輸液內加入肝素,或間隔 1-2 日給藥一次,這樣可減少局部血栓性靜脈炎的發生。
        同時應避免藥液外漏,以免局部刺激。且需要注意的是,兩性霉素 B 見光易分解,也必須避光輸注。滴注過快可引起心血管系統反應的還有抑酸劑雷尼替丁,在靜脈注射速度過快時可引起心動過緩,故必須控制輸液速度。
            林可霉素
            林可霉素靜脈滴注速度過快可引起血壓下降,甚至可導致神經肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸、心跳停止。因此,林可霉素不可直接靜脈注射。而靜脈滴注時,每 0.6-1 g 藥物需用 100 ml 以上溶液稀釋,滴注時間應注意不少于 1 小時。
            左氧氟沙星
            左氧氟沙星滴注速度過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統反應。喹諾酮類藥物靜脈滴注過快時普遍可出現不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適、顏面潮紅等反應。因此,左氧氟沙星等喹諾酮類藥物注射液每 100 ml 滴注時間不得少于 60 分鐘。特別注意的是在接受左氧氟沙星治療時,應避免過度陽光暴曬或接觸人工紫外線,如出現光敏反應或皮膚損傷時應停用本藥。
            阿奇霉素
            阿奇霉素的主要不良反應是胃腸道癥狀,包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。若滴速過快,會加重其胃腸道反應的發病風險。這是由于較高濃度的藥物作用于胃腸道平滑肌,使胃腸道蠕動增強導致的。因此,臨床上在使用阿奇霉素時,單次靜脈滴注時間不宜少于 60 分鐘,滴注濃度不得高于 2 mg/ml。
            氨基酸和脂肪乳
            氨基酸和脂肪乳常常應用于腸外營養,但此類藥物的滲透壓大大超過人體正常的滲透壓。因此,這些藥物若滴度過快,可因高滲作用導致人體脫水,增加細胞外液容量,從而血容量急劇增加,增加循環細胞負擔,造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過緩現象。氨基酸類藥物,如復方氨基酸(18AA)在使用時應嚴格控制滴速,滴速太快可導致氨基酸從腎臟大量丟失而出現不良反應。其滴速應緩慢,成人約 100 ml/h。而在使用長鏈脂肪乳時,開始 15-30 分鐘滴注速度應為 0.5 ml/min,如無不良反應,可增加到 1 ml/min。
            異環磷酰胺
            異環磷酰胺的不良反應主要為尿道刺激癥狀及腎毒性,表現為血尿及血肌酐升高,快速滴注時,可導致腎小管壞死,毒性增加。異環磷酰胺靜脈滴注時,應溶解于 500 ml 溶媒中,滴注時間為 3-4 小時。
            氯化鉀
            氯化鉀屬于一定要注意滴速的藥物。除了易引刺激性疼痛外,靜脈過量或滴注速度過快均可引起高鉀血癥?;颊弑憩F為四肢無力,手腳口唇發麻,呼吸乏力及呼吸困難,心率減慢,心律紊亂,嚴重者可出現心臟停搏,甚至死亡等嚴重后果。氯化鉀靜脈給藥時,用于補鉀濃度一般不超過 40 mmol/L(0.3%),速度不超過 0.75 g/h(10 mmol/h),否則不僅可引起局部刺激癥狀,還有導致心臟停搏的風險。
            除了上述藥物之外,還有一些藥物也需要嚴格控制滴速,見下表。
                           

                                     藥物滴速控制表

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