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        婦幼科普丨妊娠期宮頸疾病的管理
        發布者: 來自: 發布時間:2019/10/15 14:07:38
        宮頸疾病是女性常見的婦科疾病,如果在孕期發現了宮頸疾病應該怎么處理呢,婦科專家為你做出如下解答:

        一、常見的宮頸良性疾病及處理

        妊娠期常見良性宮頸疾病與非孕期大致相似,主要以下幾種:

        1、宮頸炎

        宮頸炎是育齡婦女的常見病,有急性和慢性兩種,臨床上以慢性宮頸炎為多見。

        急性宮頸炎的治療主要針對病原體及藥敏試驗選擇適合妊娠期的藥物。

        慢性宮頸炎常表現為持續性宮頸管黏膜炎、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺體囊腫等。一般經常規宮頸癌篩查無異常,沒有明顯臨床癥狀者孕期不建議治療。

        2、宮頸息肉:

        也是慢性宮頸炎的一種表現,需要說明的是,宮頸息肉是孕期較常見的宮頸疾病。

        對有接觸性出血或孕期反復陰道流血的孕婦,一定要進行必要的婦科檢查排除宮頸息肉,在不影響分娩的前提下可以考慮產后6周再治療。

        3、宮頸濕疣

        妊娠期由于局部血液循環豐富及潮濕,比非孕期更容易患尖銳濕疣。

        妊娠期生殖道濕疣有一定的胎兒母嬰傳播風險,少數可引起嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤。因此對備孕期間發現尖銳濕疣的患者建議積極治療后再考慮妊娠,但一般不建議因生殖道尖銳濕疣終止妊娠或選擇剖宮產分娩。

        妊娠期的治療僅為去除外生疣體,改善癥狀和體征,對體積較大的疣體也可考慮手術切除。

        4、宮頸粘膜下肌瘤:

        孕期子宮頸肌瘤較少見,偶在查體中發現宮頸外口或從宮頸管內脫出,常有蒂與子宮或宮頸相連。

        孕期可因肌瘤充血感染出現異常陰道流血或接觸性出血。

        處理建議:不影響分娩的可以產后6周后處理,如較大預計影響分娩的可以考慮擇期手術摘除或剖宮產分娩。

        二、宮頸癌前病變

        1、篩查建議

        妊娠期發現的宮頸癌前病變和宮頸癌,特別是高級別以上的情況,有時是很難抉擇的。所以建議,所有備孕婦女常規進行宮頸癌篩查,盡可能避免面臨兩難選擇。

        對于孕前短時間沒有進行有效規范的宮頸癌篩查的孕婦,建議孕期至少進行一次TCT檢查, 非特別需要不建議同時進行HPV的取材。

        2、HPV感染

        對于孕前查體發現的HPV感染,在排除宮頸病變的前提下建議如下:

        (1)低危型感染因有引起尖銳濕疣可能,且消退時間短建議轉陰后妊娠;

        (2)高危亞型的感染建議盡快妊娠,妊娠期分別在早孕期復查TCT和產后 6 周復查 HPV 及TCT排除病變。

        (3)一般不建議孕期藥物治療,也可以選擇不影響胎兒的藥物輔助性治療。

        3、妊娠期宮頸細胞學 (TCT)異常結果的處理:

        (1)意義不明的非典型鱗狀細胞(ASCUS):無論HPV是否陽性,均建議保守觀察,產后6周復查;

        (2)鱗狀上皮內低度病變(LSIL):首選陰道鏡檢查,必要時活檢,也可推遲至產后6周復查;

        (3)傾向于高度病變的非典型鱗狀細胞(ASC-H)和鱗狀上皮高度病變(HSIL):應及時行陰道鏡檢查和活檢。

        (4)孕期避免頸管內搔刮(ECC)。

        4、妊娠期宮頸上皮內病變CIN的處理原則

        癌前病變在妊娠期進展至浸潤癌的可能性較小,且高級別病變有向低級別病變逆轉的趨勢,因此,妊娠期病理確診的宮頸上皮內病變(CIN)處理原則為:暫不治療,隨診觀察,產后6周復查。

        需要說明的是,對宮頸高級別的病變需要與孕婦充分溝通,在患者知情了解疾病轉歸和需要承擔的風險前提下繼續妊娠。

        只有在懷疑浸潤癌時,才建議診斷性錐切(LEEP或錐切)。


        三、宮頸浸潤癌

        孕期一旦確診為宮頸浸潤癌,需要多學科會診,協助制定處理方案。治療計劃除了取決于臨床期別和診斷時的孕周外,還取決于患者關于妊娠繼續或終止的愿望。具體治療應采用個體化,權衡母兒風險后決定。


        一般建議:

        1、早孕期或者孕20周之前發現的宮頸癌,除非期別很早(如Ⅰa期),均應建議放棄胎兒,立即治療;

        2、晚孕期發現的宮頸癌,處理時需要考慮孕周,可適當延遲治療,但一般不晚于32-34周。

        3、原則上講,確診子宮頸癌和啟動治療之間的間隔不超過4周。

        4、對于推遲治療的孕婦,應加強監測,定期行宮頸檢查和盆腔檢查,或用MRI掃描評價腫瘤的大小和擴散情況。



        總之,為保證順利度過孕期,首先孕前一定要常規婦科體檢,及時治療相關的宮頸疾??;其次孕期宮頸病變的治療以保守觀察為主,主要是要除外浸潤癌;原則上只有浸潤癌時才需要孕期治療。



        文案:馬    艷

         
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